[작성자:] mydoctormonica

California 의 EOLA (End of Life Act)는 2016년 6월 9일부터 실행 가능하게 되었다.  PAS (Physician Assisted Suicide) 라고도 부른다. 이것을 한국 사람들은 존엄사라고도 하는데 존엄사는 미국내 6개 주(Washington DC 합쳐서)에서 합법이다. 이 여섯지방의 인구는 미국 인구의 18%를 차지하므로 시행의 대상 숫자는 얏 볼수 없을 만큼 많다.

우선 존엄사와 안락사의 차이를 알고 지나가는 것이 좋을 듯 하다. 이 두 법의 차이는 누가, 어떻게 치사 시키느냐에 차이점이 있다고 보면 된다.

존엄사를 passive euthanasia, in-direct euthanasia, PAS, mercy killing 이라고도 부르는데 엄중한 사고가 필요하다. 절차도 까다롭고 본인이 결정할 수 있어야 하며, 18세 이상의 성인으로, 적어도 15일 간격으로 두번 죽고 싶다는 의사를 주치의사에게 전하고, 그 후에는 문서로 요청하는 등, 시행 전 후에 의사와 환자가 준수해야 하는 protocol 이 있다. 또 시행 후에는 state에 보고해야 한다.

존엄사는 본인이 스스로 죽음의 과정을 시작하는 것이므로 ‘자살’이라는 단어가 붙기도 한다. 다만 치사의 극약 처방을 받아야 한다.

인간을 상대로 하는 안락사는 불법이고, 동물은 합법이다.

미국과 달리 안락사를 일찍 시작한 벨지움, 네델란드는 안락사의 범위가 넓다. 존엄사가 아닌 안락사를 시키는데 벨지움은 어린이 안락사도 합법화했다. 벨지움 한 지역에서는 30% 이상이 특별한 사유 없이 안락사를 받은 것으로 알려졌다. 벨지움 전국 통계에 의하면 45% 의 안락사가 간호사가 행했고, 겨우 53% 의 안락사만 보고되었다한다. 이 내용은 안락사라는 법이 위험하게 행해질 수 있고, 불법의 영역으로 퍼질 수 있다고 우려의 report가 있다.  ( Canadian Medical Association Journal, Sidney Morning Herald)

또 2005년 부터 네델란드에서는 palliative sedation 이라는 명목으로 일년에 약 15,000명이 과량의 진통제 투약을 받고 coma 상태에 있다가 죽는다고 Royal Dutch Medical Association 이 보고했다고 한다. 이 practice 는 안락사도, 존엄사도 아닌 카테고리로 잘 보여지지 않고 지나가 버리는 위험한 것으로 보인다.

미국 California 보건국의 발표에 의하면  2016.6.9 부터 12월 31일 까지 191명이 처방을 받고 132명이 약을 받고 그중  111명만 약을 먹고 죽었고 21명은 그냥 사망했다. 59명에 대한 소식은 아직 알려지지 않았다.  10,000 명 총 사망자에 비해서 6.06 EOLA 선택,  그 기간 동안 California 183,265 총 사망자의 0.06%에 달한다. 111명 중 58.5%가 암환자이었다.

 

간단히 정리를 해 본다.

안락사                                                                                       존엄사

제 삼자가 행한다                                                                    살려두려는 조치를 취하지 않는다

그래서 살인으로 볼수 있다                                                    죽도록 그냥 둔다 (예: 고려장)

예: 나치 T4, Kevorkian cases                                              극약 처방 받는다

                                                                                                 No-respirator, feeding tube, surgery,                                                                                                        drugs

 

 

 

독립 기념일이 낀 이번 주말에 짧은 피정이 있었습니다. 서강대 송봉모 신부의 ‘용서와 화해’가 토픽이었습니다. 살아가는데 많은 아픔을 갖고 있는 인간들이기에, 특히나 환자들, 암 환자들이 갖고 다니는 치유되지 않은 상처들을 보아 왔습니다. 그들을 짧게 상담하고, 상담자에게 보내곤 했었는데, 이번 주말의 강론은 참으로 잘 정리된 것이었습니다. 제가 정리를 하고 저의 경험도 적어봅니다.

용서란 우리 자신을 위한 것입니다.
내가 변질되지 않기 위해서/ 주위와의 관계유지를 위해서/ 복수의 유혹을 예방하기 위해서 내 상처를 치유하는 능동적인, 자신을 아끼는 참으로 필수적인 과정입니다.

친밀감을 먹고 사는 상처는 내 가까운 주위에서 받고,
그 가해자에게서 떠나는 것을 방해합니다.
용서는 현 시점에서 시작하여야합니다.

괜찮습니다.
떠나십시오.
화해는 안 해도 됩니다.
화해는 상대편이 허락 할 때 있을 수 있는 mutual 한 것이기 때문입니다.
내 자신이 용서라는 결심을 했을 때 이미 나는 용서의 길을 가고 있습니다.

오해하지 마십시오.
가해자가 뉘우칠 때 용서가 가능하다고 말입니다. —아닙니다.
용서하고 났으면 잊어 버려야 한다는 오해도 마십시오.
상처는 내 자신의 용서과정을 통해서 아물었지만
흠집은 남아 있고, 그 흠집은 우리가 똑같은 아픔을 겪지 않게끔 기억하게 합니다.

값싼 용서에 대해서도 경계하십시오.
우리는 가해자 범죄합리화를 하기 쉽습니다.
‘내가 뭔가 잘못해서…’
우리 자신을 탓하는 비난의 표현들 중 많은 것이 우리가 자랄 때 들었던 그 말들이 아니겠습니다.
자존감을 후려치던 부모와 주위사람들이 머리에 새겨준 ‘나’라는 사람이라서 벌어진 일이라 탓하기 쉽습니다.
쉬이 매사 나 자신을 탓하기 쉽습니다.
태어나서 부터 4-5년 간 400번 이상의 negative statement를 듣고 우리는 자란다고 합니다.(이에 대해서 차후 data 찾아 보겠습니다).
우리가 조심해야 할 것들에 대한 ‘…하지 말라!’는 우리를 보호하기 위한 가르침이지만
여기에 가끔씩 자존감을 없에는 damage 를 주는 표현들이 첨가된다는 것이지요.
나는 ‘가해자’에게 당한 ‘피해자’이었던 것입니다.
값싼 용서를 피하십시오.

내가 용서했다해서 그 가해자를 찾아 가서는 안된다는 Robert Enlight의 충고입니다.

저의 site에 오셔서 저의 글을 읽어 주셔서 감사드립니다.

의견을 남겨 주시면 저도 배우고, 실행에 옮기면서 좀 더 의미 있는 삶을 살아 갈 수 있을 것 같습니다.

오랫동안, 러시아 여행의 여독으로 힘들다가 이제야 회복이 되어서 글을 다시 올립니다.

감사드립니다.

Los Angeles 에서 류 모니카 드림.

러시아에 다녀오기를 잘 했다. 소련연방국이 붕괴한지 사반세기가 넘었고 그로 인해 소련에 묶여있던 여러 연방국가들이 독립해서 떨어져 나갔지만 아직도 러시아는 세계에서 가장 큰 땅 덩어리를 차지하고 있다. 세 대륙에 걸쳐 펼쳐져 있는 이 나라는 상트 페테르부르크가 있는 유럽 쪽 부터 극동지방 블라디보스톡 까지 11개의 시간대(time zone)가 있다. 극동, 한국 인천 공항에서 세시간이면 갈 수 있는 사할린에는 일제 강점기가 끝난 후, 조국으로 돌아 오지 못한 우리 조상들의 후예들이 아직도 많이 살고 있다. 너무 나라가 크므로 이번에는 서쪽 유럽쪽에 있는 도시들만 2주간 다녀왔다.

상트 페테르부르크에 도착하니 ‘빅토리 데이(V-Day)’를 며칠 앞두고 있었다. 곳곳에서 퍼레이드를 준비하고 있는 모습이 보였다. 나치는 1945년 5월 8일 야밤에 베를린에서 항복문서에 싸인했는데 모스크바 시간으로는 5월 9일 새벽이었다. 그래서 러시아의 ‘V-Day’와 다른 유럽국가들의 ‘V-Day’ 기념일은 하루 차이가 있다.

러시아의 문학, 발레, 미술, 음악은 지구인들에게 많은 영향을 주어왔다. 나도 음악을 예로 들자면 클래식 차이코프스키 작품들 부터 대중가요 ‘백학(The Cranes)’, ‘백만송이 장미’도 좋아한다.

‘백학’은  ‘모래시계’라는 한국 드라마의 주제곡으로 쓰였던 곡인데 나는 그 드라마를 보지 못한 터이다. 라술 감자토프라는 다게스탄 출신 시인이 히로시마에 있는 평화의 공원에서 사다꼬 사사끼 (원폭 희생자: 2살 때 원폭을 맞고 12살 때 백혈병으로 죽었음) 동상과 거기에 걸려있는 종이백학들을 보면서 소름끼치도록 깊은 감명과 아픔을 경험했다한다. 여행 후 그의 모국어인 아바르 말로 그가 쓴 시에 얀 프렝켈이 곡을 붙인 노래이다. ‘때로/ 피멍든 전장에서 돌아오지 못한 병정들이/ 우리의 땅에 묻히지 못하고/ 새 하얀 학이 된 것 처럼 보이네…../ 머나 먼 그 때로 부터/ 그들은 창공을 나르고/ 우리는 그들을 듣는다…..’ 이 시는 아바르 말에서 러시아 말로,  러시아어에서 영어로 번역됐다. 영어에서 한국말로 내가 번역 해 본 것인데 뜻을 많이 상실 했을 지도 모르겠다. ‘백만송이 장미’도 라트비아 원작이 러시아 말로 번역된 노래이다.

지금 러시아에서는 전사한 병사들을 백학으로 표현할 정도로 ‘백학’이라는 노래는 깊이 대중의 가슴에 스며들어 있다고 한다. 침범하고 침범당하면서 숱한 전쟁에 참여했던 나라이어서 전사자의 숫자는 어마어마하다. 이차대전만을 보더라도 이천 육백만의 사상자가 있었다.

‘V-Day’가 되었다. 집안의 전사자들 사진을 확대해서 들고 행진하는 러시아 국민들을 상트 페테르부르크에서 보고 무척 감명을 받았다. 흑백 사진 속에 있는 젊은이들의 모습들… ‘영원한 불멸의 연대(聯隊) (Immortal Regiment)’라는 풀뿌리 운동이 ‘V-Day’ 행사로 퍼진 것이었다. 3년 전 세 명의 청년들이 전사한 조상들을 기억하고 존경을 표하자고 시작했다. 워낙 전사자를 많이 낸 나라라서 거의 모든 가정이 이 행사에 참여하다 보니 행진이 볼만하다. 푸틴 대통령이 자기 아버지의 사진을 들고 모스코 행진 대열에 끼어 있는 모습도 뉴스로 보도되었다.

이 러시아 국민운동에 다른 나라가 동참했다는 뉴스가 있었다. 러시아가 소수민족을 합병하면서 저지른 잔행을 묵살하는 행위로 보일 수 있기 때문에 본 뜻을 오해시키는 위험한 동행이라는 지적이다. 또 흥미로운 것은 이 풀뿌리 운동을 러시아 정부가 애국심을 부추기는 하나의 정책으로 사용하기 시작했다는 것이다. 이것은 새로이 비판이 대상이 되고 있다.

엘에이에 돌아와 메모리얼 데이, 모국의 현충일을 지냈다. 우리도 오늘을 있게 한 전사자들을 잊지 말고 그들의 사진을 들고 ‘영원한 불멸의 젊은이들의 날’로 만들 수는 없을까 생각해 본다.

미주 중앙일보 열린광장 2017.7.1. 토

 

의료분야의 급속한 발전과 전문가들이 모여 있어야 하는 전문분야의 특수성, 또 일의 성격상 심심찮게 출장을 하며 살아왔다. 트래•픽으로 힘든 것을 제외하고는 개인적으로 볼 때 나는 출장을 마다하지 않았다. 집이나 오•피스를 떠나 생각을 정리하는 시간을 갖기도 하고, 길가에서 벌어지는 여러 종류의 삶도 구경한다. 또 환자들에게도 지방색이 있다는 것에 경이함을 느끼면서 배우는 것도 많았기 때문이다.

그 중에서 개인적으로 출장가기 좋아하는 곳이 있었다. 가깝게 지내는 미국인 항암 전문 여의사인 조운이 본업이외에도 사회봉사활동으로 도우미견을 훈련시킨다. 도우미 견을 데리고 일하러 나오곤 했다. 도우미견이 엘리베이터 타는 연습, 많은 사람들을 지나처도 흥분하지 않는 훈련등이 필요하기 때문이고 훈련이 끝나면 도우미견들이 시험을 치러야 한다는 것도 알게 되었다. 합격하면 그녀를 떠나 평생 도와주어야 할 새 주인의 집으로 입양된다. 보통 시각장애인들에게 가게 된다. 무슨 이유에서든 시험에 떨어지면 일반가정에 입양되는데 그런 가정들이 줄 서서 기다릴 만큼 훈련받았지만 낙제한 도우미견들은 인기라고했다.

암 환자들의 복잡하고 애타는 이야기에 지칠 때 나는 조운의 사무실로 가서 강아지와 잠시 놀곤했다. 그래서 간호사들은 나를 어디서 찾을지 금방 알았다. 훈련중이니까 도우미견들은 어리다. 강아지들의 눈은 순하고 아름답다. 양순한 이 녀석들과 놀다 보면 힘든 순간을 잠시 잊게 되곤했다.

조운의 도우미 강아지들은 그녀의 많은 암환자들에게 잠깐이지만 밝은 미소의 순간을 제공하곤 했다. 조운의 사무실은 약물치료를 받는 환자들과 약물 치료를 앞으로 받을 환자들 그리고 전에 받았던 환자들이 오는 곳이었다.

정오가 되면 조운과 나는 다분야 전문인들이 케이스들을 의논하는 회의에 가야했다. 이 때마다 조운은 내가 도우미 강아지의 끈을 갖도록 양보하곤 했다. 우리는 다른 빌딩으로 이 도우미 견공과 같이 걸어가야 했다. ‘훈련 중인 개’라는 조끼를 입은 도우미 견공은 잔디에서 실례도 하고 냄새도 맡으며 시간을 소비하지만 내가 알고 본 것은 이 도우미 견공을 지나치는 환자들, 병원 직원들이 모두 미소를 짓는다는 사실이었다.

세계적으로 알려진 텍사스에 있는 엠 디 엔더슨 암치료 센터에서는 ‘도우미 동물을 이용한 치료’ 프로그램을 갖고 있다. 샌디에이고 동물원에서는 개 고양이가 아닌 다른 동물들을 ‘동물원 특사’라는 이름을 붙여 이러한 기관으로 나들이 하게끔 한다.

훈련을 받고 뽑힌 도우미 동물들과 환자들의 실제적인 접촉 즉 동물을 만지고 쓰다듬으로써 주는 정서적인 교류는 능동적 에너지를 갖게하여 회복을 빨리 해야겠다는 어떤 동기를 은연 중에 기여한다고한다.

청소년 교도소에서도 이러한 프로그램이 있어 범죄 청소년들이 차갑고 분리된 감정의 테두리에서 벗어나 감성적, 정서적인 치유를 유도할 수 있다고 한다. 사회를 향한 증오감보다는 사랑도 할 수 있는 것이고 또 의미 있는 것이라는 것을 받아들이는데 도움을 준다는 것이다.

앞으로 훈련 중인 도우미 견공들을 볼 수 없게 되었다. 남편도 암 전문의사인 조운은 시기보다 일찍 은퇴하기로 하였기 때문이다. 그녀는 아프리카에 평화 봉사단 멤버로 가서 에이즈 교육과 치료에 참여하기로 결정하고 떠났다. 도우미 견공만큼 조운도 참 아름답고도 예리한 눈을 가졌구나 하는 생각을 했다.